Почему стоит выбрать именно стоматологию Медицинского центра “Здоровье” в Серпухове?

Стоматологические клиники и поликлиники в Серпухове

У вас или ваших детей возникли проблемы с зубами и вам нужна хорошая стоматология в Серпухове с доступными ценами? Воспользуйтесь нашим каталогом stomatologorg.ru, где собраны адреса и телефоны стоматологических клиник, поликлиник и кабинетов. Отзывы о работе стоматологов в данных учреждениях помогут вам сделать правильный выбор. Уточнить время приема и цены на услуги можно по телефонам указанным ниже.

  • Брекет-системы
  • Виниры и люминиры
  • Гигиеническая чистка
  • Детская стоматология
  • Имплантация зубов
  • Лечение зубов
  • Наращивание зубов
  • Отбеливание зубов
  • Панорамный снимок
  • Протезирование зубов
  • Реставрация зубов
  • Удаление зубов

Серпухов, Российская улица, 30, Тел.: +7 (967) 094-24-34, +7 (4967) 35-35-69

Серпухов, Московское шоссе, 43, Тел.: +7 (926) 890-36-90

Серпухов, Центральная улица, 158Г, Тел.: +7 (926) 888-18-28

Серпухов, Центральная улица, 158Г, Тел.: +7 (926) 888-18-28

Серпухов, Советская улица, 37А, Тел.: +7 (926) 620-00-38, +7 (4967) 72-07-21

Серпухов, ул. Ворошилова, 138, Тел.: +7 (926) 596-22-80, +7 (4967) 76-01-60

Серпухов, Новая улица, 14А, Тел.: +7 (926) 358-74-48

Серпухов, Водонапорная улица, 36, Тел.: +7 (925) 171-52-00

Серпухов, Весенняя улица, 2, Тел.: +7 (916) 401-00-60, +7 (903) 193-02-07

Серпухов, ул. Ворошилова, 113, Тел.: +7 (905) 784-13-89, +7 (4967) 35-58-40

Серпухов, Бригадная улица, 2, Тел.: +7 (905) 738-85-75

Серпухов, площадь Ленина, 4, Тел.: +7 (499) 653-93-46

Серпухов, Садовая улица, 17А, Тел.: +7 (499) 638-20-33

Серпухов, площадь Ленина, 4, Тел.: +7 (499) 322-41-93

Серпухов, Новая улица, 14А, Тел.: +7 (4967) 76-20-77, +7 (4967) 76-06-38, +7 (926) 358-74-48

Серпухов, ул. Ивана Болотникова, 30/19, Тел.: +7 (4967) 76-00-10, +7 (499) 647-76-12, +7 (962) 368-76-10

Серпухов, 1-я Московская улица, 44, Тел.: +7 (4967) 72-18-31

Серпухов, проезд Мишина, 11, Тел.: +7 (4967) 72-14-13, +7 (909) 994-40-01

Серпухов, ул. Крупской, 4, Тел.: +7 (4967) 37-85-16, +7 (4967) 37-86-32, +7 (4967) 37-84-59

Серпухов, ул. Горького, 21/2, Тел.: +7 (4967) 37-72-72, +7 (915) 037-72-72, +7 (916) 037-72-72

Серпухов, Весенняя улица, 10, Тел.: +7 (4967) 35-26-66 , +7 (4967) 78-24-21, +7 (985) 772-39-09

Серпухов, Советская улица, 66, Тел.: +7 (4967) 35-22-22, +7 (919) 725-38-22, +7 (926) 415-17-22

Серпухов, 1-я Московская улица, 5/27, Тел.: +7 (4967) 35-15-52, +7 (4967) 76-11-26

Многие стоматологические клиники в Серпухове предлагают клиентам широчайший спектр услуг и невысокие цены. Высококвалифицированные специалисты, качественно и безболезненно проведут лечение зубов, запломбируют поврежденные кариесом зубы, при необходимости поставят брекеты, зубные протезы, коронки, импланты, виниры или люминиры, а так же проведут имплантацию или протезирование зубов. Стоматолог-хирург своевременно выявит и купирует серьезные заболевания полости рта. Запись к дантисту можно сделать при личном визите, по телефону или на сайте.

Цены на стоматологические услуги

Наименование услуги Стоимость/руб.
Консультация стоматолога + снимок 900
Исправление прикуса с помощью брекетов 17800
Пластика уздечки языка у детей 6200
Протезирование зубов 4950
Установка брекет-системы 9200
Безметалловая керамическая коронка 49400
Лечение кариеса зубов без боли 18600
Удаление зуба мудрости с анастезией 5100
Реставрация зубов винирами 20700
Профессиональная чистка полости рта 35300
Панорамный снимок (ортопантомограмма) 890
Металлокерамическая коронка 5000
Имплантация зубов 6400
Лечение кариеса методом Icon 3000
Удаление ретинированного или дистопированного зуба 11100
Комплексное отбеливание зубов Zoom 4 13800
Лечение зубов под седацией 1500
  • Сергиев Посад
  • Североморск
  • Сертолово
  • Сибай

Проконсультируйтесь с врачом. Материалы на сайте представлены в ознакомительных целях и не служат руководством к действию.

Важность лечения зубов. Почему пациенты выбирают нашу клинику?

Организм человека представляет собой единую взаимосвязанную систему. Сбой в работе любой его части немедленно отражается на функциях всех органов. Не составляют исключения и зубы. Учеными доказано, что нелеченные патологии зубов и десен приводят к нарушениям памяти, снижению иммунитета, провоцируют развитие сахарного диабета и сердечных заболеваний. Поэтому так важно регулярно посещать стоматолога. Делать это нужно не только с лечебной, но и профилактической целью.

Как выбрать стоматологическую клинику?

Перед посещением стоматологического центра постарайтесь узнать о нем как можно больше информации.

На ваш положительный выбор должны влиять следующие факторы:

  1. Наличие современного диагностического оборудования – показателем хорошей оснащенности клиники является наличие дентального рентгенологического аппарата, компьютерного томографа для выполнения панорамного снимка и др.
  2. Применение инновационных методов терапии, постоянное совершенствование персонала, изучение новых возможностей современной стоматологии. Также на эффективность лечения зубов влияют используемые виды анестезии и наличие современных инструментов.
  3. Использование качественных материалов для пломбирования. Наиболее популярными сегодня считаются полимерные пломбы, которые прочнее, долговечнее и имеют множество оттенков, что позволяет без труда восстановить зуб и он не будет отличаться от остальных.
  4. Квалификация стоматолога. Клиники, предоставляющие качественные стоматологические услуги, стараются привлечь для работы грамотных специалистов и никогда не откажут пациенту в ознакомлении с документами, которые подтверждают квалификацию врача.
  5. Наличие разных специалистов. Нередко пациент нуждается в целом спектре услуг (пломбировании, реставрации коронковой части зуба, отбеливании и т.д.). Для этого ему необходим не только визуальный осмотр, но и зачастую требуется прохождение диагностического обследования и лечение у нескольких врачей. Удобнее всего это сделать, если все нужные специалисты находятся в одной клинике. Комплексный подход к лечению приносит наилучшие результаты.

Как мы видим, при выборе стоматологической клиники важно учитывать не только удобное расположение возле дома, к примеру, но и ряд важнейших критериев. Доверять здоровье своих зубов и полости рта стоит только настоящим профессионалам своего дела.

Читайте также:  Низкий гемоглобин — бич успешной женщины

Посещение консультации стоматолога

Консультативный прием позволит вам дать правильную оценку работе клиники. Во время визуального осмотра специалист полностью изучит состояние ротовой полости, выявит очаг заболевания, подберет эффективный метод лечения и предложит комплекс профилактических мер. И в процессе разговора вы сможете задать все интересующие вопросы и сделать свой вывод о компетентности врача и принять решение о том, можно ли доверить лечение данному специалисту.

При первом визите в клинику учитывается:

  • оснащение кабинета, наличие современного оборудования;
  • условия хранения расходных материалов, стерильность инструментов;
  • внешний вид врача и его отношение к пациенту, готовность разъяснить все непонятные моменты;
  • умение специалиста быстро найти причину заболевания и предложить наименее травматичный и затратный способ лечения.

Стоматологии с хорошей репутацией, как правило, проводят консультативный прием бесплатно, так как они уверены в своей профессиональной деятельности и на все работы предоставляют гарантии.

Стоматологическая диагностика

Успех лечения зависит от качества диагностики. Поэтому в каждой современной клинике ей уделяется особое внимание.

Благодаря техническим возможностям стоматологического центра, специалисты могут ставить точные диагнозы и контролировать этапы лечения. Вся информация об истории болезни каждого пациента хранится в базе данных, что позволяет врачу быстрее установить диагноз и назначить правильное лечение при повторных обращениях.

Наиболее часто в стоматологии используется метод рентгенологической диагностики.

Прицельный снимок 1-2 зубов дает возможность:

  • изучить ткани зуба;
  • определить состояние костной ткани и прилегающей десны;
  • на ранней стадии выявить кариес;
  • обнаружить первые признаки пародонтоза и др.

Для детального изучения зубов, костной ткани челюстей, выявления воспалительных процессов вокруг корней выполняется панорамный снимок.

В клиниках нового поколения устанавливают цифровой ортопантомограф последнего поколения. Его важные преимущества – быстрое получение результата исследования и низкая доза облучения.

Лечение различных заболеваний

Одно из самых частых заболеваний в стоматологии – кариес. Если своевременно не начать лечение, то он способен вызвать ряд неприятных осложнений.

Первыми признаками кариеса являются:

  • изменение цвета или структуры эмали;
  • болезненная реакция на пищу;
  • беспричинная боль;
  • неприятный запах изо рта и др.

При появлении этих симптомов немедленно обращайтесь к стоматологу. Опытные специалисты имеют в своем арсенале различные способы лечения кариеса, в зависимости от стадии развития заболевания и общего состояния полости рта.

Обратите внимание, какие материалы используются для пломбирования, они должны быть качественными и соответствовать сроку годности, тогда они будут способные выдержать механические нагрузки, стойкими к химическому воздействию и идеально подходящими внешнему виду зуба по цвету, прозрачности, форме.

Большое значение в профилактике кариеса имеет профессиональная гигиена полости рта. В клинике можно пройти сразу комплекс оздоровительных процедур, включающих ультразвуковую чистку, отбеливание, очищение от налета.

Если же пациент обратился слишком поздно и разрушенные зубы лечить невозможно, ему будет предложена эстетическая реставрация зубов.

Процедура позволяет решить такие проблемы как:

  • изменение формы зуба;
  • изменение его длины и ширины;
  • скрытие скола;
  • выравнивание зубного ряда;
  • восстановление функциональности и эстетичности.

Клиника «Санидент» (городской округ Ивантеевка и Щелково), приглашает посетить стоматологический кабинет с целью лечения и профилактики. Раннее выявление заболеваний полости рта позволяет избежать развития серьезных патологий и сохранить здоровыми зубы.

Убедитесь в профессионализме врачей и качестве обслуживания уже во время первого приема.

Наши специалисты окажут весь спектр стоматологических услуг. Мы используем в своей практике качественные пломбировочные составы (пломбы светоотверждаемого композита), устанавливаем штифты, коронки, протезы, импланты, брекеты, проводим полную анатомическую реставрацию коронковой части, восстанавливаем угол зуба, осуществляем лечение всех болезней полости рта, выполняем процедуру отбеливания и профессиональной гигиены, плазмолифтинг, применяем качественную анестезию и все расходные материалы.

Ретинопатия диабетическая – симптомы и лечение

Что такое ретинопатия диабетическая? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Перовой Т. А., офтальмолога со стажем в 7 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Диабетическая ретинопатия ( Diabetic retinopathy ) — это наиболее тяжёлое осложнение сахарного диабета первого и второго типа , которое связано с поражением сосудов сетчатки глаза. Чаще всего оно приводит к снижению зрения и слепоте [1] . 

У диабетиков первого типа ретинопатия возникает в более раннем возрасте, у больных вторым типом диабета — на поздних сроках заболевания. Спрогнозировать время появления ретинопатии сложно, так как у каждого пациента оно индивидуально, но чаще всего при диабете второго типа ретинопатия развивается на 3-5 году болезни.

По данным Сент-Винсентской декларации 1992 года, которая была посвящена исследованию эпидемиологии диабетической ретинопатии при сахарном диабете первого типа, она возникает в 90 % случаев, при сахарном диабете второго типа — в 38,9 % [15] .

Проблемы сахарного диабета сегодня выходят на первое место во всём мире. Этим заболеванием страдают примерно 5 % населения Земли всех национальностей и возрастов. В России число больных превышает 8 млн, причём ежегодно их число увеличивается на 5-7 % [15] .

К факторам риска, которые приводят к ухудшению сахарного диабета, можно отнести:

  • уровень глюкозы крови (показатели гипергликемии);
  • артериальную гипертензию ;
  • хроническую почечную недостаточность ;
  • ожирение ;
  • молодой возраст;
  • период беременности;
  • генетическую предрасположенность (наследственность);
  • вредные привычки ( курение ).

Но в первую очередь частота развития диабетической ретинопатии связана со стажем заболевания:

  • при стаже сахарного диабета до 5 лет ретинопатия возникает в 9-17 % случаев;
  • от 5 лет до 10 лет — в 44-80 % случаев;
  • от 15 лет — в 87-99 % случаев [15] .
Читайте также:  Подкожный клещ: лечение. Демодекоз. Аптечные препараты и народные способы.

Во время беременности риск появления ретинопатии отсутствует, так как срок гестационного диабета очень короткий, чтобы позволить ретинопатии развиться. Если же диабетическая ретинопатия развилась ещё до зачатия, то беременность может усугубить течение болезни [16] .

Симптомы диабетической ретинопатии

Внешне диабетическая ретинопатия никак себя не проявляет. Она начинает прогрессировать безболезненно и малосимптомно — в этом и есть её главное коварство. Только с течением времени проявляется первый признак заболевания — ухудшение чёткости зрения, из-за чего ретинопатию чаще всего выявляют уже на пролиферативной, т. е. самой поздней стадии болезни. Но при этом стоит помнить, что даже при запущенном заболевании зрение может оставаться в пределах нормы [16] .

Когда отёк затрагивает центр сетчатки, пациент ощущает нечёткость зрения, ему становится трудно читать, писать, набирать текст, работать с мелкими деталями на близком расстоянии. При кровоизлияниях возникают плавающие серые или чёрные плотные пятна, которые движутся вместе с глазом, ощущение пелены или паутины перед глазами. Эти симптомы появляются из-за поражения сосудов на глазном дне.

Когда после лечения кровоизлияния рассасываются, пятна исчезают. Однако симптомы могут возникнуть вновь при нестабильном уровне глюкозы или скачке артериального давления. Поэтому пациент должен держать под контролем эти показатели и при появлении признаков болезни обратиться на приём к окулисту [2] .

Патогенез диабетической ретинопатии

Сахарный диабет — это заболевание, при котором в организме возникает нехватка инсулина из-за невосприимчивости к нему тканей . Данное состояние в первую очередь влияет на внутренний слой сосудистых стенок — эндотелий. Он выполняет множество важных функций: участвует в процессе обмена веществ, обеспечивает непроницаемость сосудистой стенки, текучесть и свёртывание крови, появление новых сосудов и пр.

Изменения эндотелия на фоне сахарного диабета происходят из-за каскада нарушений, спровоцированных длительной гипергликемией — высоким уровнем глюкозы в крови. В избыточной концентрации глюкоза быстро вступает в химические реакции, которые пагубно воздействуют на клетки, ткани и органы. Такой длительный процесс называется глюкозотоксичностью [3] .

Гипергликемия и глюкозотоксичность со временем приводят к гибели клеток в сосудах — перицитов, которые контролируют обмен жидкости, сужая и расширяя капилляры. После их разрушения проницаемость кровеносных сосудов сетчатки повышается, они становятся тоньше и растягиваются в связи с давлением скапливающейся жидкости под слоями сетчатки. Это приводит к образованию микроаневризм — небольших локальных расширений капилляров сетчатки, которые способствуют развитию ишемии (снижению кровоснабжения сетчатки) и появлению новых сосудов и тканей на глазном дне.

Таким образом, в развитии диабетической ретинопатии и её прогрессировании наиболее важное значение имеют два основных патогенетических механизма:

  • Нарушение внутреннего барьера, который составляет эндотелий капилляров сетчатки. Из-за повышенной проницаемости стенок сосудов появляются отёки, твёрдые экссудаты (скопления жидкости) и кровоизлияния на глазном дне.
  • Образование микротромбов и закупорка сосудов сетчатки. По этим причинам нарушается обмен веществ между кровью и тканью через стенки капилляров, появляются зоны ишемии и гипоксии сетчатки. Всё это, в свою очередь, приводит к появлению новых кровеносных сосудов на глазном дне.

Классификация и стадии развития диабетической ретинопатии

Согласно общепринятой классификации E. Kohner и M. Porta [14] , в зависимости от патологических изменений выделяют три стадии диабетической ретинопатии:

  • I стадия — непролиферативная;
  • II стадия — препролиферативная;
  • III стадия — пролиферативная.

Непролиферативную стадию диабетической ретинопатии ещё называют фоновой [16] . Её обычно диагностируют у диабетиков с большим стажем заболевания (от 10 до 13 лет). Она сопровождается закупоркой сосудов (чаще артерий) и повышением проницаемости капилляров (микрососудистой антипатией). В сетчатке образуются мелкие аневризмы (локальные расширения сосудов), отёки, экссудат и точечные кровоизлияния в центре или глубоких тканях сетчатки. Экссудат может быть мягким или твёрдым, белым или желтоватым, с чёткими или смазанными границами. Чаще всего он располагается в центре сетчатки и свидетельствует о наличии хронического отёка [16] . Качество зрения при этом не страдает.

Препролиферативная стадия сопровождается аномалиями сосудов, появлением экссудата различной консистенции, а также больших ретинальных кровоизлияниями. Она отличается тем, что:

  • количество признаков, имеющихся на первой стадии, увеличивается;
  • появляются субретинальные и преретинальные кровоизлияния;
  • возникает гемофтальм — кровоизлияние в стекловидное тело;
  • появляется макулопатия — поражение центральной зоны сетчатки;
  • в макулярной зоне образуются участки ишемии и экссудации.

На препролиферативной стадии требуется тщательное обследование, чтобы обнаружить ишемические поражения сетчатки. Их наличие будет указывать на прогрессирование болезни и скорый переход к более тяжёлой стадии диабетической ретинопатии.

Пролиферативная стадия развивается при закупорке капилляров. Она приводит нарушению кровоснабжения в отдельных зонах сетчатки. Отличается появлением новых кровеносных сосудов в сетчатке или на диске зрительного нерва, обширными кровоизлияниями, наличием фиброзных спаек и плёнок.

Также существует классификация тяжести диабетической ретинопатии . Она чётко отражает стадии прогрессирования и распространённость болезни. Согласно ней, выделяют четыре степени тяжести:

  • I степень — изменения только в зоне одной сосудистой аркады;
  • II степень — фиброзные изменения диска зрительного нерва;
  • III степень — наличие изменений I и II степени;
  • IV степень — распространённые фиброзные поражения всего глазного дна [11] .

Осложнения диабетической ретинопатии

Диабетическая ретинопатия приводит к возникновению следующих осложнений:

  • Катаракта — потеря прозрачности хрусталика из-за образования плотных непрозрачных структур в его содержимом. Вследствие помутнения он не пропускает достаточное количество света, и человек перестаёт видеть отчётливую картинку. Из-за мутности хрусталика зрение становится как бы “затуманенным”, очертания объектов — нечёткими и размытыми.
  • Вторичная глаукома — повышение внутриглазного давления и поражение зрительного нерва, развивающееся на фоне другого заболевания — катаракты, кератита, травмы глаза, тромбоза вен сетчатки и др. При этом наблюдается прогрессирующее снижение остроты зрения и болевой синдром.
  • Гемофтальм — кровоизлияние в полость стекловидного тела. Кровь так же, как и помутневший хрусталик, мешает попаданию света на сетчатку, из-за чего снижается чёткость зрения.
  • Ретиношизис — расслоение сетчатки из-за нарушения кровообращения. Возникает чаще всего при сосудистых заболеваниях глаз, воспалительных процессах (хронических формах увеита, иридоциклита), онкологических заболеваниях сосудистой оболочки, в результате воздействия некоторых лекарств.
  • Отслойка сетчатки — отделение сетчатки от сосудистой оболочки глаза. При этом возникает резкое снижение зрения, появляется пелена, “занавеска” перед глазом, сужаются поля зрения, появляются мушки, искры, молнии.
  • Слепота . Она является необратимой и становится причиной инвалидизации.
Читайте также:  Красные сосуды в глазах: причины и правила лечения

Все эти состояния приводят к постоянному контролю со стороны эндокринолога, офтальмолога, терапевта и невропатолога. А такие осложнения, как катаракта, вторичная глаукома, гемофтальм и отслойка сетчатки, требуют проведения операции [12] .

Диагностика диабетической ретинопатии

Диагноз диабетической ретинопатии выставляется на основании нескольких составляющих: анамнеза, результатов офтальмологического обследования и особенностей клинической картины глазного дна.

Для первичного обследования (скринига) проводятся определённые виды исследований:

  • визометрия — проверка остроты зрения;
  • периметрия — оценка состояния периферического зрения;
  • биомикроскопия — изучение переднего отрезка глаза (роговицы, передней камеры, хрусталика, конъюнктивы и век);
  • офтальмоскопия под мидриазом — осмотр глазного дна через расширенный зрачок с использованием линзы Гольдмана;
  • контактная тонометрия — измерение внутриглазного давления тонометром Маклакова.

Данные обследования должны проходить все пациенты с сахарным диабетом любого типа минимум раз в год, а беременные пациентки — раз в триместр. Это позволит вовремя выявить ретинопатию и не допустить развитие осложнений [16] .

Для отслеживания динамики изменений на сетчатке выполняется фотографирование глазного дня с помощью фундус-камеры. Иначе её называют ретинальной камерой. Она также помогает определить степень диабетической ретинопатии [16] .

При наличии помутнений хрусталика и стекловидного тела показано проведение УЗИ глаза , чтобы оценить состояние этих структур. Для выявления признаков глаукомы выполняется гониоскопия , которая позволяет осмотреть переднюю камеру глаза.

Наиболее информативным методом визуализации сосудов сетчатки является флуоресцентная ангиография . Она помогает оценить состояние капилляров и качество кровообращения, благодаря чему можно обнаружить начальные проявления диабетической ретинопатии, а также закупорку капилляров, зоны ишемии сетчатки и образование новых сосудов. Эти данные позволяют определить степень тяжести диабетической ретинопатии и определиться с тактикой лечения [16] .

Совместно с ангиографией проводят оптическую когерентную и лазерную сканирующую томографию сетчатки [13] . Эти исследования предназначены для оценки выраженности макулярного отека и эффективности проводимого лечения [16] .

Лечение диабетической ретинопатии

Диабетическая ретинопатия при тяжёлой форме сахарного диабета неизбежно возникает и прогрессирует. Поэтому основная цель лечения ретинопатии заключается в том, чтобы как можно дольше избегать осложнений сахарного диабета и замедлить переход начальных проявлений ретинопатии к более серьёзным (пролиферативным) изменениям, которые приводят к значительному снижению зрения и инвалидизации [8] .

Независимо от стадии диабетической ретинопатии необходимо провести соответствующее лечение основного заболевания, нормализовать артериальное давление и липидный обмен. Поэтому лечением ретинопатии занимаются сразу несколько специалистов: эндокринолог, офтальмолог, невролог и терапевт [9] .

Медикаментозное лечение диабетической ретинопатии включает использование нескольких лекарственных групп:

  • препараты, воздействующие на артериальную гипертензию, диабетическую нефропатию и ретинопатию;
  • ангиоретинопротекторы и антиоксиданты, укрепляющие сосудистую стенку и иммунитет, препятствующие образованию микротромбов;
  • препараты, улучшающие микроциркуляцию крови, её вязкость и текучесть;
  • гиполипидемические препараты, нормализующие липидный обмен в организме;
  • глюкокортикоиды, которые вводят в стекловидное тело для устранения отёка;
  • ингибиторы VEGF, которые также вводят в стекловидное тело, чтобы не допустить или приостановить образование новых сосудов (например, афлиберцепт, ранибизумаб, бевацизумаб ) [16] .

При развитии третьей стадии диабетической ретинопатии, угрожающей жизни пациента, терапевтические возможности очень ограничены. В таких случаях может потребоваться лазерная коагуляция сетчатки . Показаниями к её выполнению служат:

  • экссудативная (отёчная) макулопатия;
  • ишемия сетчатки;
  • появление новых сосудов на сетчатке или передней поверхности радужной оболочки;
  • прогрессирование патологических изменений на глазном дне через 3-6 месяцев после компенсации сахарного диабета.

На данный момент существует три основных метода лазерной фотокоагуляции:

  1. Фокальная лазеркоагуляция (ФЛК) — нанесение коагулянта (вещества, “склеивающего” сетчатку с сосудистой оболочкой) на участки просачивания красителя (флуоресцеина), расположения микроаневризм, кровоизлияний и твёрдых экссудатов. Чаще применяется при макулярном отёке с повышенной проницаемостью сосудов.
  2. Барьерная лазеркоагуляция — нанесение коагулянтов на околомакулярную зону в несколько рядов. Чаще применяется при первой стадии диабетической ретинопатии в сочетании с макулярным отёком.
  3. Панретинальная лазеркоагуляция (ПРЛК) — нанесение коагулянтов на все зоны сетчатки, избегая макулярной области. Чаще применяется при второй стадии диабетической ретинопатии с обширными зонами ишемии. Правильно выполненная ПРЛК на ранних стадиях пролиферации является достаточно эффективным методом лечения диабетической ретинопатии.

В далеко зашедших случаях показано хирургическое вмешательство , а именно субтотальная витрэктомия (почти полное удаление стекловидного тела) с удалением задней пограничной мембраны, которая прикреплена по окружности диска зрительного нерва [6] .

Показаниями для витрэктомии служат:

  • витреальное кровоизлияние (постоянно кровоточащие сосуды);
  • наличие спаек;
  • отслойка сетчатки.

Для многих пациентов с тяжёлым течением диабетической ретинопатии витрэктомия является единственным вариантом сохранения зрения.

Читайте также:  Какие витамины пить при планировании беременности?

Прогноз. Профилактика

Во многом прогноз зависит от стадии диабетической ретинопатии и степени тяжести сахарного диабета. Наиболее неблагополучный вариант будущего возможен при пролиферативной стадии заболевания, так как на этом этапе возникают различные осложнения, которые приводят к значительной потере остроты зрения и слепоте.

Для сохранения зрения пациенту с сахарным диабетом крайне важно следить за основным заболеванием и артериальной гипертензией, строго следовать всем назначениям эндокринолога и терапевта, постоянно наблюдаться у офтальмолога. Если внезапно стала снижаться острота зрения или появились другие жалобы на состояние глаз, то необходимо незамедлительно обратиться к специалисту [10] .

Диабетическая ретинопатия: как это лечить?

Диабетическая ретинопатия — тяжёлое осложнение при сахарном диабете первого и второго типа. Оно может привести к снижению зрения и слепоте.

Диабетическая ретинопатия развивается при длительном течении сахарного диабета и поражает ретинальные сосуды (кровеносные сосуды сетчатки).

Диабетическая ретинопатия — одно из самых тяжёлых осложнений сахарного диабета — возникает у 90% заболевших. На начальных стадиях заболевания человек не ощущает никаких проявлений, и даже когда врач видит тяжёлые изменения на глазном дне, пациент может не испытывать никакого дискомфорта.

Но, у больных сахарным диабетом риск полной потери зрения выше в 25 раз по сравнению со здоровыми людьми.

Вот почему только раннее обращение, своевременная диагностика и последующая терапия с использованием специального оборудования, являются основой профилактики слепоты при сахарном диабете.

  • При диагнозе сахарный диабет 1 типа необходимо проходить обследование у офтальмолога минимально 2 раза в год при стаже заболевания 8-10 лет.
  • Пациенты с сахарным диабетом 2 типа обследуются 2 раза в год с момента постановки диагноза.
  • Людям пожилого возраста необходимо более частое обследование, т.к. в глазах происходят возрастные изменения, что в комплексе приводит к значительному ухудшению зрения.

Только предельно внимательное отношение к состоянию своего здоровья и своевременное обращение к офтальмологу помогут как можно дольше сохранить зрение даже при наличии сахарного диабета.

Специалисты ЦЛКЗиМ проводят работу по ранней диагностике, медикаментозному, лазерному и хирургическому лечению осложнений сахарного диабета на глазах, а так же осуществляют динамическое наблюдение пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типа.

На сегодняшний день сахарный диабет является одним из распространенных заболеваний, ухудшающих повседневную жизнь населения и приводящих к печальным последствиям. Каждые 10 секунд на нашей планете умирает 1 человек от осложнений сахарного диабета. Это заболевание принимает уже характер не эпидемии, а пандемии.

Слепота у больных сахарным диабетом наступает в 25 раз чаще, чем в популяции в целом. В Российской Федерации 8 млн.человек страдают сахарным диабетом — это только те люди, которые знают о своем заболевании.

Зачастую к офтальмологу обращаются пациенты с запущенными стадиями диабетической ретинопатии. Сахарный диабет 1 типа воздействует на зрение уже через 5-15 лет от начала заболевания, а сахарный диабет 2 типа иногда манифестируется со зрительных симптомов. Офтальмолог первым ставит диагноз и направляет пациента к эндокринологу для подтверждения диагноза и назначения гипогликемической терапии.

Очень важно своевременно обращаться к офтальмологу для предотвращения потери зрения вследствие этого коварного заболевания.

Целью работы нашего центра является ранняя диагностика и своевременное лечение пациентов с диабетической ретинопатией и другими офтальмологическими осложнениями сахарного диабета на ранних стадиях заболевания.

Такие возможности имеются благодаря уникальному диагностическому, лазерному и хирургическому оборудованию, которое находится в руках профессионалов.

Центр располагает диагностическим кабинетом, оснащенным оптической когерентной томографией (ОКТ) в том числе с функцией регистрации сосудов сетчатки и зрительного нерва, ультразвуковым и электрофизиологическим оборудованием.

Лазерный отдел оснащен всеми современными типами установок в том числе работающими в щадящем микроимпульсном режиме. Для хирургического вмешательства имеются самые современные и единственные в области установки с лазерным сопровождением для замены мутного хрусталика, а также уникальное оборудование для лечения отслойки сетчатки и других патологических изменений внутренних сред глаза.

Успешному лечению способствует междисциплинарный подход к ведению пациента, возможный благодаря наличию в штате эндокринолога и терапевта.

Совместная работа с этими специалистами позволяет проводить лечение на фоне компенсации основного заболевания (стабилизации углеводного обмена и артериального давления), а также проводить профилактические мероприятия и назначать своевременное лечение.

Такой подход к лечению и наблюдению пациентов с сахарным диабетом и его осложнениями на орган зрения позволяет не допускать перехода заболевания в более тяжелые стации, когда вернуть зрение пациенту является непосильной задачей.

Больные диабетом первого типа страдают ретинопатией в раннем возрасте, у пациентов со вторым типом заболевание проявляется на более поздних сроках.

Точно сказать, когда именно возникнет осложнение, сложно. Каждый случай индивидуален.

На ухудшение сахарного диабета могут влиять:

• уровень глюкозы крови (показатели гипергликемии)
• артериальная гипертензия
• хроническая почечная недостаточность
• излишний вес
• молодой возраст
• беременность
• наследственность
• курение

Избежать серьезных проблем со зрением на фоне ретинопатии и замедлить осложнения можно. Необходимо регулярно обследоваться у специалиста, чтобы вовремя выявить признаки заболевания и назначить лечение.

Стадии диабетической ретинопатии

3 стадии развития:

Непролиферативная стадия — фоновая. Она диагностируется у диабетиков, болеющих уже 10-13 лет. На этой стадии закупориваются сосуды, повышается проницаемость капилляров. В сетчатке образуются мелкие расширения сосудов, отёки, экссудат (жидкость, выделяющаяся в ткани или полости организма из мелких кровеносных сосудов при воспалении) и точечные кровоизлияния в центре или глубоких тканях сетчатки.

Читайте также:  Виды новообразований кожи

Качество зрения на этой стадии не изменяется.

Вторая стадия осложнений – препролиферативная.

На второй стадии возникают аномалии сосудов, появляется экссудат различной консистенции. Поражается центральная зона сетчатки (макулопатия).

Третья стадия — пролиферативная.

На этой стадии нарушается кровоснабжение в отдельных зонах сетчатки. Также в сетчатке или на диске зрительного нерва появляются новые кровеносные сосуды. Происходят обширные кровоизлияния и появляются фиброзные спайки и плёнки. Может произойти отслойка сетчатки и вторичная неоваскулярная глаукома.

Симптомы

Диабетическая ретинопатия не проявляется очень долго. Больной диабетом может даже не подозревать о ее прогрессировании. Лишь через некоторое время диабетик может заметить, что у него снизилась четкость зрения. Поэтому ретинопатию часто диагностируют уже на второй и третьей стадии ее развития.
Но даже на заключительном этапе болезни зрение может соответствовать норме.

Нечёткость зрения, сложности при чтении, письме, наборе текста, работе с мелкими деталями вблизи. Эти симптомы характеризуют появление отека в центре сетчатки.

Пациент также может видеть плавающие серые или чёрные плотные пятна, ощущать пелену или паутину перед глазами. Это свидетельствует о поражении сосудов на глазном дне.

При правильном лечении кровоизлияния рассасываются и пятна исчезают. Но выше перечисленные симптомы могут появиться повторно. Это может произойти при нестабильном уровне глюкозы или скачке артериального давления.

Поэтому важно следить за этими показателями, и при повторном появлении симптомов срочно обратиться к офтальмологу.

Сахарный диабет способен привести к катаракте, вторичной глаукоме, гемофтальму, ретиношизису, отслойке сетчатки и не подлежащему операции последствию – слепоте.

Чтобы не допустить развития вторичных глазных заболеваний, необходимо комплексное лечение нескольких специалистов: офтальмолога, эндокринолога, терапевта и неврапотолога.

Подробнее об осложнениях при сахарном диабете рассказывает Заведующая лазерным отделением ЦЛКЗиМ — Семенова Татьяна Николаевна.

Как диагностировать диабетическую ретинопатию?

Специалист выставляет диагноз только после получения результатов офтальмологического обследования, осмотра глазного дна и анамнеза.

При скрининге (первичном обследовании) проверяют:

— остроту и оценивают состояние периферического зрения
— изучают передний отрезок глаза (роговицу, переднюю камеру, хрусталик, конъюнктивы и веки)
— осматривают глазное дно через расширенный зрачок
— измеряют внутриглазное давление

Такую проверку должны проходить все пациенты с сахарным диабетом 1 раз в год, даже если больной не имеет никаких жалоб. В период беременности проверяться нужно 1 раз в триместр.

Регулярный осмотр и обследование поможет выявить диабетическую ретинопатию на ранних сроках и не допустить осложнений.

Лечение диабетической ретинопатии

Диабетическая ретинопатия всегда появляется у пациентов с тяжелой формой сахарного диабета.

Цель лечения — избежать осложнений сахарного диабета и замедлить прогресс ретинопатии. Другими словами предотвратить значительное снижение зрения и инвалидность.

Для лечения диабетической ретинопатии необходимо нормализовать артериальное давление и липидный обмен. Поэтому больной наблюдается сразу у нескольких специалистов: эндокринолог, офтальмолог, невролог и терапевт.

Также обязательна компенсация сахарного диабета и нормализация уровня сахара в крови.

Важно: лечение диабетической ретинопатии невозможно без лечения основного заболевания.

На сегодняшний день существует 3 этапа лечения диабетической ретинопатии:

1) Медикаментозное

• препараты, воздействующие на артериальную гипертензию, диабетическую нефропатию и ретинопатию
• ангиоретинопротекторы и антиоксиданты, укрепляющие сосудистую стенку и иммунитет, препятствующие образованию микротромбов
• препараты, улучшающие микроциркуляцию крови, её вязкость и текучесть
• гиполипидемические препараты, нормализующие липидный обмен в организме
• глюкокортикоиды: вводят в стекловидное тело для устранения отёка
• ингибиторы VEGF: вводят в стекловидное тело, чтобы не допустить или приостановить образование новых сосудов, и для уменьшения отека сетчатки в случае отечной макулопатии

2) Лазерная коагуляция сетчатки

Панретинальная лазеркоагуляция (ПРЛК) — нанесение коагулянтов на все зоны сетчатки, избегая макулярной области. Чаще применяется при второй стадии диабетической ретинопатии с обширными зонами ишемии. Правильно выполненная ПРЛК на ранних стадиях пролиферации является достаточно эффективным методом лечения диабетической ретинопатии и позволяет избежать тяжелых осложнения.

При этом уменьшается потребность сетчатки в кислороде, угнетается выработка VEGF-факторов, способствующая росту новообразованных сосудов.

Лечение диабетического макулярного отека (ДМО) проводим с применением микроимпульсных щадящих методик.

3) Витрэктомия

При запущенных случаях проводят субтотальную витрэктомию (почти полное удаление стекловидного тела) с удалением задней пограничной мембраны, которая прикреплена по окружности диска зрительного нерва.

Результат лечения и профилактика

Результат и дальнейшее лечение сильно зависят от своевременного обращения к офтальмологу, стадии диабетической ретинопатии и тяжести сахарного диабета. Самый неблагополучный исход операции возможен при 3-ей, самой запущенной стадии диабетической ретинопатии. Именно на последней стадии возникают осложнения, которые могу привести к сильной потере зрения и слепоте.

Во избежание худших последствий больному сахарным диабетом крайне важно следить за основной болезнью и своим зрением, строго соблюдать назначения всех лечащих специалистов и регулярно проходить осмотр у офтальмолога.

Если вы чувствуете, что стали хуже видеть или у вас появились неприятные ощущения в глазах, незамедлительно обратитесь к офтальмологу.

Диабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатия – специфическая ангиопатия, поражающая сосуды сетчатой оболочки глаза и развивающаяся на фоне длительного течения сахарного диабета. Диабетическая ретинопатия имеет прогрессирующее течение: в начальных стадиях отмечается размытость зрения, пелена и плавающие пятна перед глазами; в поздних – резкое снижение или потеря зрения. Диагностика включает проведение консультаций офтальмолога и диабетолога, офтальмоскопии, биомикроскопии, визометрии и периметрии, ангиографии сосудов сетчатки, биохимического исследования крови. Лечение диабетической ретинопатии требует системного ведения диабета, коррекции метаболических нарушений; при осложнениях – интравитреального введения препаратов, проведения лазеркоагуляции сетчатки или витрэктомии.

Читайте также:  Найти детского врача: запись к остеопату и неврологу онлайн

  • Причины
    • Факторы риска
  • Классификация
  • Симптомы диабетической ретинопатии
  • Диагностика
  • Лечение диабетической ретинопатии
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Диабетическая ретинопатия является высокоспецифическим поздним осложнением сахарного диабета, как инсулинозависимого, так и инсулиннезависимого типа. В офтальмологии диабетическая ретинопатия выступает причиной инвалидности по зрению у пациентов с сахарным диабетом в 80-90% случаев. У лиц, страдающих диабетом, слепота развивается в 25 раз чаще, чем у других представителей общей популяции. Наряду с диабетической ретинопатией, люди, страдающие сахарным диабетом, имеют повышенный риск возникновения ИБС, диабетической нефропатии и полинейропатии, катаракты, глаукомы, окклюзии ЦАС и ЦВС, диабетической стопы и гангрены конечностей. Поэтому вопросы лечения сахарного диабета требуют мультидисциплинарного подхода, включающего участие специалистов эндокринологов (диабетологов), офтальмологов, кардиологов, подологов.

Причины

Механизм развития диабетической ретинопатии связан с повреждением ретинальных сосудов (кровеносных сосудов сетчатки): их повышенной проницаемостью, окклюзией капилляров, появлением новообразованных сосудов и развитием пролиферативной (рубцовой) ткани.

Большинство пациентов с длительным течением сахарного диабета имеют те или иные признаки поражения глазного дна. При длительности течения диабета до 2-х лет диабетическая ретинопатия в той или иной степени выявляется у 15% пациентов; до 5 лет – у 28% больных; до 10-15 лет – у 44-50%; около 20-30 лет – у 90-100%.

Факторы риска

К основным факторам риска, влияющим на частоту и скорость прогрессирования диабетической ретинопатии, относят:

  • длительность течения сахарного диабета,
  • уровень гипергликемии,
  • артериальную гипертензию,
  • хроническую почечную недостаточность,
  • дислипидемию,
  • метаболический синдром,
  • ожирение.

Развитию и прогрессированию ретинопатии могут способствовать пубертатный возраст, беременность, наследственная предрасположенность, курение.

Классификация

С учетом изменений, развивающихся на глазном дне, различают непролиферативную, препролиферативную и пролиферативную диабетическую ретинопатию.

Повышенный, плохо контролируемый уровень сахара крови приводит к повреждению сосудов различных органов, в т. ч. сетчатки. В непролиферативной стадии диабетической ретинопатии стенки ретинальных сосудов становятся проницаемыми и хрупкими, что приводит к точечным кровоизлияниям, образованию микроаневризм – локальному мешотчатому расширению артерий. Через полупроницаемые стенки из сосудов в сетчатку просачивается жидкая фракция крови, приводя к ретинальному отеку. В случае вовлечения в процесс центральной зоны сетчатки развивается макулярный отек, что может привести к снижению зрения.

В препролиферативной стадии развивается прогрессирующая ишемия сетчатки, обусловленная окклюзией артериол, геморрагические инфаркты, венозные нарушения.

Препролиферативная диабетическая ретинопатия предшествует следующей, пролиферативной стадии, которая диагностируется у 5-10% пациентов с сахарным диабетом. К способствующим факторам развития пролиферативной диабетической ретинопатии относят близорукость высокой степени, окклюзию сонных артерий, заднюю отслойку стекловидного тела, атрофию зрительного нерва. В этой стадии вследствие кислородной недостаточности, испытываемой сетчаткой, в ней для поддержки адекватного уровня кислорода начинают образовываться новые сосуды. Процесс неоваскуляризации сетчатки приводит к повторяющимся преретинальным и ретровитреальным кровоизлияниям.

В большинстве случаев незначительные кровоизлияния в слои сетчатки и стекловидное тело рассасываются самостоятельно. Однако при массивных кровоизлияниях в полость глаза (гемофтальме) возникает необратимая фиброзная пролиферация в стекловидном теле, характеризующаяся фиброваскулярными сращениями и рубцеванием, что в итоге приводит к тракционной отслойке сетчатки. При блокировании путей оттока ВГЖ развивается вторичная неоваскулярная глаукома.

Симптомы диабетической ретинопатии

Заболевание развивается и прогрессирует безболезненно и малосимптомно – в этом заключается ее главное коварство. В непролиферативной стадии снижение зрения субъективно не ощущается. Макулярный отек может вызывать ощущение размытости видимых предметов, затруднение чтения или выполнения работы на близком расстоянии.

В пролиферативной стадии диабетической ретинопатии, при возникновении внутриглазных кровоизлияний перед глазами появляются плавающие темные пятна и пелена, которые через некоторое время исчезают самостоятельно. При массивных кровоизлияниях в стекловидное тело резко наступает снижение или полная потеря зрения.

Диагностика

Пациентам с сахарным диабетом необходим регулярный осмотр офтальмолога с целью выявления начальных изменений сетчатки и профилактики пролиферирующей диабетической ретинопатии.

С целью скрининга диабетической ретинопатии пациентам проводится визометрия, периметрия, биомикроскопия переднего отрезка глаза, биомикроскопия глаза с линзой Гольдмана, диафаноскопия структур глаза, тонометрия по Маклакову, офтальмоскопия под мидриазом.

Наибольшее значение для определения стадии диабетической ретинопатии имеет офтальмоскопическая картина. В непролиферативной стадии офтальмоскопически обнаруживаются микроаневризмы, «мягкие» и «твердые» экссудаты, кровоизлияния. В пролиферативной стадии картина глазного дна характеризуется интраретинальными микрососудистыми аномалиями (артериальными шунтами, расширением и извитостью вен), преретинальными и эндовитеральными кровоизлияниями, неоваскуляризацией сетчатки и ДЗН, фиброзной пролиферацией. Для документирования изменений на сетчатке выполняется серия фотографий глазного дна с помощью фундус-камеры.

При помутнениях хрусталика и стекловидного тела вместо офтальмоскопии прибегают к проведению УЗИ глаза. С целью оценки сохранности или нарушения функций сетчатки и зрительного нерва проводятся электрофизиологические исследования (электроретинография, определение КЧСМ, электроокулография и др.). Для выявления неоваскулярной глаукомы выполняется гониоскопия.

Важнейшим методом визуализации сосудов сетчатки выступает флюоресцентная ангиография, позволяющая регистрировать кровоток в хореоретинальных сосудах. Альтернативой ангиографии может служить оптическая когерентная и лазерная сканирующая томография сетчатки.

Для определения факторов риска прогрессирования диабетической ретинопатии проводится исследование уровня глюкозы крови и мочи, инсулина, гликозилированного гемоглобина, липидного профиля и др. показателей; УЗДГ почечных сосудов, ЭхоКГ, ЭКГ, суточное мониторирование АД.

В процессе скрининга и диагностики необходимо ранее выявление изменений, указывающих на прогрессирование ретинопатии и необходимость проведения лечения с целью предупреждения снижения или потери зрения.

Лечение диабетической ретинопатии

Наряду с общими принципами лечения ретинопатий терапия включает коррекцию метаболических нарушений, оптимизацию контроля за уровнем гликемии, АД, липидного обмена. Поэтому на данном этапе основная терапия назначается эндокринологом-диабетологом и кардиологом.

Читайте также:  Уход за ногами - грибок ногтей ног. Как вылечить самому без последствий.

Осуществляется тщательный контроль уровня гликемии и глюкозурии, подбор адекватной инсулинотерапии сахарного диабета; производится назначение ангиопротекторов, гипотензивных средств, антиагрегантов и др. С целью лечения макулярного отека выполняются интравитреальные инъекции стероидов.

Пациентам с прогрессирующей диабетической ретинопатией показано проведение лазерной коагуляции сетчатки. Лазеркоагуляция позволяет подавить процесс неоваскуляризации, добиться облитерации сосудов с повышенной ломкостью и проницаемостью, предотвратить риск отслойки сетчатки.

В лазерной хирургии сетчатки при диабетической ретинопатии используются несколько основных методов. Барьерная лазеркоагуляция сетчатки предполагает нанесение парамакулярных коагулятов по типу «решетки», в несколько рядов и показана при непролиферативной форме ретинопатии с макулярным отеком. Фокальная лазерная коагуляция применяется для прижигания микроаневризм, экссудатов, мелких геморрагий, выявленных в ходе ангиографии. В процессе панретинальной лазерной коагуляции коагуляты наносятся по всей зоне сетчатки, за исключением макулярной области; этот метод в основном применяется на препролиферативной стадии для предупреждения ее дальнейшего прогрессирования.

При помутнении оптических сред глаза альтернативой лазеркоагуляции служит транссклеральная криоретинопексия, основанная на холодовой деструкции патологических участков сетчатки.

В случае тяжелой пролиферативная диабетической ретинопатии, осложненной гемофтальмом, тракцией макулы или отслойкой сетчатки, прибегают к выполнению витрэктомии, в ходе которой удаляется кровь, само стекловидное тело, рассекаются соединительнотканные тяжи, прижигаются кровоточащие сосуды.

Прогноз и профилактика

Тяжелыми осложнениями диабетической ретинопатии могут стать вторичная глаукома, катаракта, отслойка сетчатки, гемофтальм, значительное снижение зрения, полная слепота. Все это требует постоянного наблюдения пациентов с сахарным диабетом эндокринологом и офтальмологом.

Большую роль в предотвращении прогрессирования диабетической ретинопатии играет правильно организованный контроль уровня сахара крови и артериального давления, своевременный прием сахароснижающих и гипотензивных препаратов. Своевременное проведение профилактической лазеркоагуляции сетчатки способствует приостановке и регрессу изменений на глазном дне.

Диабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатия, или патологические изменения сетчатки при сахарном диабете – одно из многочисленных осложнений этого хронического системного эндокринного расстройства. И так же, как прочие осложнения диабета, ретинопатия этого типа весьма опасна в прогностическом плане, трудно поддается терапевтическому контролю и коррекции, а главное – не прощает пренебрежительного к себе отношения.

Как правило, развитие ретинальной (сетчаточной) патологии при диабете начинается ангиопатией – специфическим поражением сосудов, которое заключается в постепенном перерождении тканей сосудистых стенок на фоне общего обменного дисбаланса. Уплотнение и расширение сосудов, сужение их просветов, аномально высокая проницаемость стенок, утрата эластичности и пропускной способности – все эти явления в совокупности приводят к ишемии, то есть к дефициту кровоснабжения тех тканей, питать которые должна данная сосудистая система. В ряде случаев на поздних этапах в тканях начинается неоваскуляризация – процесс образования новых сосудистых сеток, что является реактивной попыткой организма в какой-то степени компенсировать недостаток поступающих с кровью питательных веществ и кислорода. Однако вместо компенсации такие новообразования, как правило, лишь отягощают клиническую картину.

В целом, диабетическая ретинопатия входит в число основных причин слепоты, развивающейся в трудоспособном и продуктивном возрасте. По сравнению со здоровыми выборками, больные сахарным диабетом слепнут до 25 раз чаще. Согласно статистическим данным, вероятность развития ретинопатии при сахарном диабете I типа с 10-летней длительностью течения составляет 50%, а к 20 годам течения достигает уже 85%, причем почти две трети ретинопатий в этом случае представлены уже наиболее тяжелой, пролиферативной стадией. При диабете II типа ретинопатия чаще проявляется поражением макулярной, – центральной, – зоны сетчатки, наиболее чувствительной к свету и ответственной за передачу четкого визуального сигнала через диск зрительного нерва в мозг.

На этапе пролиферации и рецидивирующих геморрагий (кровоизлияний) риск полной утраты зрительных функций в течение ближайших пяти лет достигает 50%, и необходимо интенсивное комплексное лечение, чтобы снизить этот риск до минимально возможного уровня.

Симптомы диабетической ретинопатии

Любому больному сахарным диабетом опытный эндокринолог обязательно назначит регулярные осмотры у офтальмолога. Дело в том, что начальные изменения в сетчатке глаза субъективно могут и не ощущаться. Контролировать и корректировать ситуацию будет сложней на более поздних стадиях, когда усилится тенденция к внутриглазным кровоизлияниям и, как следствие, появятся разнообразные искажения в полях зрения: пятна, туманная пелена, плавающие скотомы (локально-слепые зоны), затруднения с фокусировкой зрительного внимания на расположенных близко объектах (текст, мелкие детали, шитье и т.п.). Такого рода проблемы поначалу имеют свойство исчезать самопроизвольно, без какого-либо лечения, и через некоторое время возвращаться вновь.

Общие сведения о заболевании

Как указывалось выше, к развитию специфической патологии сетчатки предрасположены больные сахарным диабетом обоих типов. Несмотря на различия в преимущественной локализации поражения, общей закономерностью являются органические изменения сосудов, пропотевание крови в функциональную ткань сетчатки, обусловленное высоким давлением и аномальной проницаемостью сосудистых стенок, а также ряд многочисленных последствий таких ретинальных кровоизлияний.

Классификация

По клинической картине диабетическую ретинопатию делят на три основные формы: фоновая непролиферативная, препролиферативная и пролиферативная. Как видно из терминов, различительным критерием в этой классификации выступает пролиферация («разрастание»). В данном случае имеется в виду тенденция к образованию и разветвлению сетки новых кровеносных сосудов (это явление более точно называют неоваскуляризацией), которая наблюдается на поздних этапах ретинопатии, когда собственные сосуды уже не в состоянии обеспечить кровоснабжение сетчатки.

Кроме того, как относительно самостоятельную форму рассматривают диабетическую макулопатию, или диабетический макулярный отек ( по преимущественному поражению центральной светочувствительной макулярной зоны сетчатки).

Читайте также:  Не знаете, куда обратиться по поводу лечения грыжи? Вам - сюда!

Фоновая (непролиферативная) ретинопатия является начальной стадией диабетической ретинопатии. Субъективно может не ощущаться, существенно зрительные функции не страдают, или же симптоматика является «мерцающей» (нарушения появляются и затем на какое-то время исчезают вновь). Клинически характеризуется преимущественно ангиопатическими (сосудистыми) очаговыми изменениями: образованием липидных бляшек, утолщением базальной мембраны, повышением проницаемости стенок. Возможны микроаневризмы (выпячивания) и микрогеморрагии – незначительные кровоизлияния и кровоподтеки под сосудами.

Препролиферативная ретинопатия является закономерным развитием начальной фазы. На второй стадии ишемия сетчатки приобретает отчетливый характер, формируются множественные патологические очаги, учащаются и интенсифицируются кровоизлияния, меняется структура и внешний вид вен.

Наконец, пролиферативная ретинопатия отличается активной неоваскуляризацией, разрастанием фиброзной ткани, грубыми органическими изменениями тканей сосудистых стенок и функциональной деградацией кровеносных сосудов; геморрагии приобретают массивный характер и достигают степени общего гемофтальма (внутриглазного кровоизлияния). Врастание новообразованных сосудов приводит к разного рода механическим аномалиям – тракциям (вытяжениям), сдавлению, сжатию и пр., что может привести к катастрофическим для глаза последствиям: например, диагноз «тракционное отслоение сетчатки» подразумевает, в буквальном смысле слова, силовой отрыв сетчатки вросшими в стекловидное тело и механически напряженными стяжками.

Диабетический макулярный отек, т.е. отек центральной зоны сетчатки (макулы, желтого пятна) разделяют по степени распространенности на очаговый (локальный) и диффузный, охватывающий всю область макулы. Может привести к утрате центрального зрения, поскольку именно за это зрительное поле, наиболее четкое и ясное, отвечает фоточувствительное желтое пятно, или макула. Отечность развивается в результате обильного выпота из кровеносных сосудов, образуются жидкие и твердые экссудативные очаги.

Причины и факторы риска диабетической ретинопатии

Поскольку диабетическая ретинопатия относится к группе вторичных заболеваний, обусловленных более общей системной (в данном случае – эндокринной) патологией, этиопатогенетические механизмы и динамика поражения сетчатки находится в тесной зависимости от длительности и характера протекания сахарного диабета. В основе развития ретинопатии при диабете лежат изменения структуры и состава сосудистых стенок, результатом чего является постепенно нарастающий дефицит васкуляции (кровоснабжения) сетчатки. Таким образом, все факторы, так или иначе влияющие при диабете на состояние ретинальных сосудов, имеют патогенетическое значение в клинике диабетической ретинопатии. К основным из таких факторов относятся:

  • концентрация глюкозы в крови;
  • преобладающие значения артериального давления;
  • наличие нефропатии (почечной патологии);
  • наличие и выраженность нарушений липидного обмена.

Симптомы и признаки ретинопатии сетчатки

На ранних стадиях диабетической ретинопатии субъективный дискомфорт может либо вовсе не ощущаться, либо носить периодический характер. К первым признакам относятся туманная пелена перед глазами, плавающие пятна, зоны невидимости в поле зрения (скотомы), первичные затруднения при чтении или работе с мелкими объектами. Однако чаще тенденция к органическому поражению сетчатки при диабете диагностируется врачом-офтальмологом при плановом или профилактическом (по направлению эндокринолога) осмотре или при целенаправленном исследовании структур глазного дна.

Диагностика

Методы диагностики диабетической ретинопатии не отличаются особой спецификой и включают стандартные процедуры офтальмологического исследования:

  • анализ жалоб и анамнестических сведений;
  • точное измерение остроты зрения (визометрия);
  • биомикроскопическое исследование переднего отрезка глаза;
  • биомикроскопическое исследование сетчатки с помощью асферических линз;
  • прямая и обратная офтальмоскопия;
  • стереоскопическое фотографирование;
  • флюоресцентная ангиография сетчатки (один из видов контрастной рентгенографии);
  • ультразвуковое исследование глаза;
  • оптическая когерентная томография;
  • дуплексное сканирование сосудов.

Обычно обследование носит комплексный характер и включает несколько диагностических методов. Задачи такого обследования – оценка общего состояния многослойной ткани сетчатки и питающей ее кровеносной системы, раннее обнаружение очагов ишемии (недостаточного кровоснабжения) и начинающейся неоваскуляризации, выявление микрогеморрагий, зон отечности, механических разрывов и т.д. Немаловажное значение имеет также оценка эффективности профилактических мероприятий и общей динамики состояния сетчатки в ходе лечения.

Профилактика поражения глаз при диабете

Наилучшей профилактикой диабетической ретинопатии является адекватный терапевтический контроль основного заболевания. При условии нормализации или максимально возможной нейтрализации описанных выше факторов риска, как правило, удается на долгие годы предотвратить, замедлить или приостановить развитие функциональной и тканевой деградации сетчатки.

Лечение диабетической ретинопатии

Помимо терапии основного заболевания (которая является ключевым направлением лечения любой вторичной патологии), диабетическая ретинопатия, особенно на средних и поздних стадиях, требует специальной офтальмологической помощи вплоть до офтальмохирургического вмешательства. Таким образом, компенсация собственно диабетической симптоматики, контроль артериального давления и максимально возможная нормализация жирового обмена являются необходимыми, но не достаточными мерами по сохранению сетчатки глаза при диабете.

В специальном офтальмологическом лечении диабетической ретинопатии прослеживаются три магистральных направления: консервативное лечение, офтальмохирургическое вмешательство и эксимер-лазерная терапия. В связи с этим следует отметить, что лазерная терапия в последние десятилетия получила стремительное развитие, оказавшись настолько эффективной и безопасной, что на сегодняшний день ее по праву считают отдельной терапевтической стратегией, промежуточной между хирургической и консервативной методологиями.

Медикаментозное лечение (препараты)

Консервативная терапия диабетической ретинопатии, в свою очередь, может быть классифицирована по направлениям воздействия. Так, для снижения перегрузок на стенки сосудов назначают препараты, нормализующие реологические показатели крови (плотность, вязкость): аспирин и различные соединения ацетилсалициловой кислоты; тиклопидин (прицельно действует на характеристики кровяной плазмы, снижает содержание белка фибриногена, участвующего в тромбообразовании); сулодексид (также предотвращает образование тромбов, обладает ангиопротективным действием, стимулируя регенерацию ткани сосудистой стенки). Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), – в частности, лизиноприл, – мощное средство контроля и нормализации артериального давления, которое существенно замедляет темпы прогрессирования ретинопатии и поэтому назначается даже при отсутствии клинической артериальной гипертензии. Медикаментозные стимуляторы микроциркуляции, – например, добезилат кальция, – разгружают сосуды и способствуют нормализации их функционального состояния.

Читайте также:  Народные средства лечения и удаления мозолей на ногах

В некоторых случаях назначают парабульбарные (чрескожные в области нижнего века, на глубину около 10 мм) инъекции препаратов трофического действия, т.е. стимуляторов обеспечения и питания сетчатки.

Могут быть показаны также интравитреальные (непосредственно в стекловидное тело) инъекции стероидных гормонов, – например, триамцинолона, – а также препаратов, блокирующих разрастание сосудов (Луцентис, Авастин и другие).

Кроме того, профилактическим ретино- и ангиопротективным действием обладают антиоксиданты, которые также назначаются в комплексе с другими медикаментозными средствами. В целом, комбинация препаратов подбирается индивидуально и определяется конкретной клинической ситуацией.

Лазерное лечение (коагуляция сетчатки)

Лазерная коагуляция на сегодняшний день входит в число наиболее эффективных методов предотвращения отслоения сетчатки, в том числе при диабетической ретинопатии. Воздействие мощного и узконаправленного светового потока позволяет устранить неоваскулярную сосудистую сетку, стимулировать собственное кровообращение, снизив тем самым выраженность и смягчив последствия локальной ишемии.

В зависимости от планируемой целевой навигации лазерного луча, различают три основных техники коагуляции: панретинальная (по всей площади сетчатки производятся импульсные лазерные «уколы» диаметром 100-400 микрон и числом до 2000 и более), фокальная (направленная на четко локализованный очаг) и «решетчатая», наносимая в виде отдельных точек.

Офтальмохирургическое вмешательство при диабетической ретинопатии обычно подразумевает витрэктомию, т.е. полное или частичное удаление стекловидного тела, и является вынужденной мерой в тех случаях, когда процесс патологического перерождения тканей зашел слишком далеко, прочие методы неэффективны и предотвратить отслоение сетчатки можно только хирургическим путем.

Осложнения диабетической ретинопатии

Таким образом, запущенная ретинопатия при длительном течении сахарного диабета, независимо от его типа, закономерно приводит к тяжким органическим изменениям тканей глаза и может результировать полной слепотой. К наиболее тяжелым осложнениям диабетической ретинопатии, развивающимся на поздних ее этапах, относятся:

  1. тракционное (механическое, отрывное) отслоение сетчатки с ее разрывами;
  2. стойкое повышение внутриглазного давления по глаукоматозному типу, развивающееся вследствие неоваскуляризации;
  3. рецидивирующий гемофтальм (постоянные обширные кровоизлияния в вещество стекловидного тела глаза).

Подводя итог, необходимо повторить: только своевременная диагностика и адекватные лечебно-профилактические меры, предпринятые высококвалифицированным врачом-офтальмологом, способны замедлить и приостановить разрушительные процессы в кровеносных сосудах и тканях сетчатки, тем самым обеспечивая многолетнюю сохранность зрительных функций на максимально возможном уровне.

В нашем офтальмологическом центре пациентам доступна качественная диагностика и эффективное лечение у ведущих московских специалистов по сетчатки. Доверьте свое зрение профессионалам и сохраните его на долгие годы!

Стиль жизни (рекомендации)

Сахарный диабет существенно отражается на качестве жизни, требуя от пациента ответственного отношения к врачебным предписаниям, рекомендациям и предостережениям. Неизбежны достаточно строгие ограничения в рационе питания и образе жизни. С другой стороны, соблюдать эти же ограничения не помешало бы и многим здоровым людям, поскольку правильное питание, отказ от курения и алкоголя, оптимальный режим нагрузок и отдыха, навыки самоконтроля и самодиагностики, собственно, и являются основой активного долголетия. Что касается зрительной системы, то у любого современного человека она постоянно сталкивается с неестественными для нее, не существующими в природе нагрузками и перегрузками. Периодические, хотя бы раз в году, профилактические визиты к офтальмологу должны войти в привычку. Если же имеет место столь грозное и тяжелое заболевание, как сахарный диабет, с сопутствующим ему высоким статистическим риском ретинопатии – регулярные офтальмологические осмотры являются необходимыми и обязательными.

Диагностика и лечение диабетической ретинопатии

Диабетическая ретинопатия — тяжёлое осложнение сахарного диабета. По разным данным сахарным диабетом (СД) страдает от 4 до 20 процентов всего населения Земли. В ряде стран заболевание объявлено социальной болезнью. По прогнозам ВОЗ в ближайшее время диабет станет ведущим заболеванием среди всех патологий.

Первым симптомом сахарного диабета является нарушение углеводного обмена, сопровождающееся общей слабостью и сонливостью, которые пациенты списывают на переутомление. При выполнении определенных правил и рекомендаций лечащего врача в этом состоянии можно жить долгие годы. Известна крылатая фраза: диабет не заболевание, а образ жизни.

Однако, чем дольше вы страдаете диабетом, тем больше вероятность развития его осложнений. Повышение уровня глюкозы в крови сочетается с нарушением липидного обмена, повышением артериального давления, нарушением в свертывающей системе. Главное осложнение — поражение эндотелия сосудов, сопровождающееся повышением проницаемости сосудистой стенки. Процесс происходит во всех органах и тканях одновременно.

Виды осложнений при диабете

  • ретинопатия — сосуды сетчатой оболочки глаза, исход: снижение зрения
  • нефропатия — сосуды почек, исход: почечная недостаточность
  • периферическая микроангиопатия — сосуды ног, исход: трофические язвы

Развиваются позднее, поражаются крупные сосуды, часто осложняются развитием таких заболеваний как инфаркт, инсульт. Помимо этого, при длительном течении диабета с некомпенсированным уровнем глюкозы в крови развивается поражение нервной ткани.

Теряется чувствительность в периферической нервной системе с развитием трофических язв, чаще на нижних конечностях.

Основной проблемой при сахарном диабете является затруднение проникновения глюкозы (энергетического ресурса) внутрь клетки. Возникает «голод среди изобилия» — в крови глюкозы много, а в клетке ее мало. Кроме того, излишнее количество глюкозы в крови вызывает токсический эффект в тканях и усугубляет развитие осложнений.

Нарушении проникновения глюкозы внутрь клетки происходит по двум причинам:

  1. Недостаток инсулина (гормон поджелудочной железы) возникает при недостаточной его выработке островками Лангерганса вследствие врожденных нарушений или аутоиммунной атаки, чаще после перенесенной инфекции. Сахарный диабет 1 типа.
  2. Инсулинорезистентность — потеря чувствительности рецепторов клетки к достаточному, а иногда избыточному, уровню инсулина в крови. Сахарный диабет 2 типа, возникает на фоне генетической предрасположенности, гиподинамии, избыточного веса, несбалансированного питания.
Читайте также:  Лазерная биоревитализация, что такое биоревитализация

Диабетическая ретинопатия (ДР)

Патогенез ДР сложный, многофакторный. Орган-мишень при СД — эндотелий сосудов, который активно участвует во всех локальных и системных метаболических процессах. Сосудистые осложнения, как правило, сочетаются с нарушением липидного, белкового обмена, реологии крови. В результате происходит микроокклюзия в ретинальных сосудах, которая вызывает ишемию сетчатки и появлению фиброваскулярных осложнений.

В развитии диабетической ретинопатии и ее прогрессировании наибольшее значение имеют следующие патогенетические механизмы:

  • повышенная проницаемость сосудистой стенки, обусловливающая появление отеков, твердых экссудатов и геморрагий на глазном дне.
  • процессы микротромбообразования и окклюзии ретинальных сосудов, приводящие к нарушению транскапиллярного обмена, развитию зон ишемии и гипоксии сетчатки, что способствует выработке вазопролиферативных факторов с последующей фиброваскулярной пролиферацией на глазном дне.

Выделяют три стадии ДР:

  • непролиферативная
  • препролиферативная
  • пролиферативная


Непролиферативная стадия.

Ограниченное количесво микроаневризм (выпячиваний капиллярной стенки), мягкие и твердые эссудаты, точечные и мелкие штрихообразные геморрагии, отек макулы.


Препролиферативная.

Количество перечисленных изменений увеличивается, расширяются вены, суб- и преретинальные геморрагии, а также кровоизлияния в стекловидное тело (гемофтальм). Главная особенность — образование ишемических зон в сетчатке глаза.


Пролиферативная стадия.

Характеризуется неоваскуляризацией (врастанием) сосудов в сетчатку, зрительный нерв и в зоны ишемии (в случае врастания сосудов в зону фильтрации в передней камере, повышается внутриглазное давление и развивается вторичная глаукома), образование фиброзных шварт и пленок, которые могут приводить к отслойке сетчатки и гемофтальму. Состояние зрения зависит от степени поражения макулярной области, наличия кровоизлияний и пролифератов.

Учитывая хроническое течение заболевания, сопутствующие нарушения белкового, липидного обмена, а также выраженные сдвиги в реологии крови, пациент нуждается в динамическом наблюдении ретинолога, эндокринолога, терапевта с проведением курсов профилактического лечения для коррекции метаболических нарушений.

Диагностика

Основным методом диагностирования и раннего определения диабетической ретинопатии является осмотр глазного дна с помощью прямой офтальмоскопии с широким зрачком с помощью линзы Гольдмана. Начальные симптомы ДР выявляют с помощью флюоресцентной ангиографии (ФАГ), оптической когерентной томографии, эхобиометрии.

Диабетикам рекомендовано 2 раза в год проходить обследование у офтальмолога с осмотром глазного дна, капилляров конъюнктивы.

Основной принцип профилактики осложнений диабета:

Стабильная компенсация сахарного диабета с постоянным контролем углеводного, липидного, белкового обмена, а также гемостаза.

Лечение диабетической ретинопатии

Стабильная компенсация сахарного диабета — обязательное условие для лечения диабетической ретинопатии. Необходимо избегать резких перепадов артериального давления и уровня глюкозы в крови, что позволит значительно замедлить прогрессирование диабетической ангиоретинопатии. Соблюдение диеты и физической нагрузки также играют ведущую роль в стабилизации зрительных функций.

Применяемое медикаментозное лечение, направленное на коррекцию метаболизма: стабилизации липидного обмена, гемостаза, антиоксиданты, дезагреганты, ангиопротекторы, ферментативная терапия, блокаторы ангиогенеза и др. по усмотрению лечащего врача, исходя из состояния глаза и результатов биохимического исследования крови. В последние годы широко используется хирургическое лечение диабетической ретинопатии.

Лазерное лечение применяется при сохранении прозрачности сред. В зависимости от распространенности поражения сетчатки выполняют разные виды коагуляции сетчатки.

  • Панретинальный. Коагулят наносится на всю сетчатку, исключая область макулы. Такая операция выполняется на II и III стадиях ретинопатии.
  • Барьерный. Мелкий коагулят наносится парамакулярно в несколько рядов. Операция выполняется на I стадии ретинопатии в сочетании с макулярным отеком.
  • Фокальный. Перед выполнением этой операции врач изучает данные ангиографии. Коагулят наносится в местах просвечивания флюоресцеина — локализации микроаневризм, экссудатов, мелких геморрагий.

Лазерную коагуляцию выполняют в несколько подходов: обычно 3-4. Если нанести все коагуляты за один раз, велик риск развития осложнений. Осмотр пациента проводится через 1 месяц. Пациент обязан посещать офтальмолога 1 раз в 1-3 месяца (как часто — решается индивидуально для каждого случая).

В последние годы наиболее распространенные операцией для профилактики отслойки сетчатки глаза, а также удаления гемофтальма (кровоизлияние в стекловидное тело) проводят витрэктомию.

Относительно новый метод в лечении диабетической ангиоретинопатии — интравитреальные инъекции. Это малоинвазивное лечение. Включает введение в стекловидное тело ингибиторов ангиогенеза и кортикостероидов (блокирует новообразованные сосуды).

Таким образом, диабетическую ретинопатию, как осложнение сахарного диабета, можно стабилизировать с помощью офтальмолога при условии дисциплинированности пациента. Необходимо четко выполнять назначения эндокринолога и терапевта, следить за компенсацией углеводного обмена и уровнем артериального давления, состоянием свертывающей системы, регулярно проходить обследования у офтальмолога.

В нашем центре, в дневном стационаре, больным с ДР регулярно проводятся курсы консервативной терапии, которые при соблюдении общих принципов лечения формируются индивидуально с помощью смежных специалистов. Подбор терапии проводится под контролем суточного мониторинга глюкозы, определения свободных радикалов и антиоксидантной активности крови. Учитывая, что первым страдает эндотелий капилляров, нами разработан аппаратно-программный комплекс «Капилляроскоп ОКО», который позволяет выявить первые нарушения в начале формирования диабетической ретинопатии.

С помощью капилляроскопии проводится индивидуальный подбор медикаментов, исходя из эффективности их воздействия на параметры микроциркуляции. При необходимости, хирургическое и лазерное лечение проводятся нашими партнерами.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: